储浩然教授针灸治疗痞满经验

痞满是由于中焦气机阻滞，脾胃升降失职不通，出现以脘腹满闷不舒为主症的病证[1]。其临床以胃脘腹部自觉胀满、触之无形、按之柔软、压之无痛为特点，是最常见的反复发作性脾胃病。痞满病名首见于《素问·至真要大论》:“太阳之复……心胃生寒，胸隔不利，心痛否满”[2]。本病相当于现代医学中的慢性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等，其患病率逐年升高，已成为不可忽视的一类疾病[3]。但由于其西医学病理机制尚未明确，并无很好的根治方法，故其多为对症治疗，效果欠佳[4]。中医则早在《伤寒论》明确提出“痞”证的病因病机及证治类别，后世医家以此为发展，辨证施治，疗效显著[5]。针灸简、便、廉、验，作为中医药的重要组成部分，是治疗痞满的有效手段。

储浩然教授作为江淮名医、第六批全国名老中医药专家学术经验继承人、安徽省中医药科学院针灸临床研究所所长、国家中医药管理局中医药标准化及中国针灸学会标准化委员、中国科学技术协会全国中医针灸学首席科学传播专家，献力于中医针灸的临床、教育、科研及推广事业，临床针药并用，尤善于脾胃病的治疗，笔者作为其研究生，有幸随诊在侧。老师认为,痞满是各种原因导致的脾胃阴阳偏颇、功能失调以致脾胃升降失司，虽有虚实、寒热之分，在气在血之异，然总究其机可概括为“失和”二字。储老师临床治疗痞满时，无论是归纳辨证还是在选穴配伍、针刺深度、针刺手法方面均以“和”为贵、为要，取得了满意的临床疗效，现将其针灸治疗痞满经验总结如下。

1 辨证论治当与人和

仲景多从寒热、虚实论述痞满，温病学家在此基础上又增加了湿邪夹热、夹寒。此后历代医家的辨证大都出于此[6]，临床辨析痞满从虚实、寒热、湿等方面着手，各方面又可相互兼夹，则形成虚实夹杂、寒热错杂、寒湿、湿热等不同的证型。储老师认为,不论是辨析虚实、寒热，还是探讨脾胃虚弱、肝胃不和、湿热中阻、寒湿客胃等证型，还是探讨在气在血、在脏在腑、归属何经，总归脱离不了脾胃枢机不利、升清降浊失和的患者本身。故而临床辨证察机时，储老师执简驭繁，以失和之人为核心，分析患者本人的饮食习惯偏嗜、性格脾性、职业特点；以望闻问切为基础，归纳总结虚实、阴阳、寒热、脏腑、经络。这种诊断思路断然不是另辟蹊径，恰恰正是中医辨证论治、天人合一思想最直白的体现。也正是由于痞满一证虚实夹杂、寒热难调、升降不调、左右失和的特点所决定的。跟随储老师的临床实践也反复印证了这一思路，老师重视现今社会人们的生活方式与古人的不同[7]，当代人的饮食习惯、作息规律及工作特点决定了其患病特点有别于古人，丰富而又多样的生活方式亦决定了多样的病机变化。临证时如老师遇嗜食肥甘油腻之人，则虑其痞满多为体内痰湿困蕴于脾，治疗时当以化痰除湿健脾为要，处以补三阴交、泻丰隆为主方；遇盲目节制过于清淡饮食之人，则思其气血生化乏源，气血亏虚、脾胃虚弱为要，处以脾俞、胃俞、足三里及三阴交合灸法补之；遇素食辛辣之人，虑其中焦火盛为要，处以内庭、太白另泻之；当下社会生活压力大，情志因素不可忽视，怒喜思悲恐任一过之皆扰乱气机，当升不升，当降不降，结于中焦则为塞满痞胀。临证遇工作、学习不顺失意者，虑其气机郁结，处以内关、膻中泻之；遇脾性暴躁者，虑其肝旺乘脾，处以行间合期门泻之、太溪合三阴交补之。临证时储老师紧紧抓住患者本人诸多生活特点，结合舌苔脉象病史，总是能找到痞满的病机关键，准确的处以主穴，取得较满意的治疗效果。

2 选穴配伍当权和

针灸处方的核心是腧穴，其配伍精当与否直接决定了治疗效果的好坏。腧穴具有的双向作用，亦是借助于腧穴配伍、针刺手法等来实现的[8]。在古今论述痞满的1612部著作中[9]，计有针灸治疗痞满处方909条，主穴共179个，主要以循经选穴、按部位选穴及特定穴选穴为主，其腧穴配伍则以上下、前后、合募、俞募、合络及络募配穴法为主。《标幽赋》言:“取五穴用一穴而必端、取三经用一经而可正”[10]。因此储老师针灸治疗痞满时尤为重视选穴、配穴，以求准确的组合、发挥腧穴的作用，使遣穴如用药，使针灸处方如药方。临证时坚持脏腑、阴阳、气血各异抓住病机所在补虚泻实。选穴上，储老师认为痞满虽涉及脾、胃、肝、大肠及小肠等多个脏腑，但在临证时应当主次分明后各取其经，各取其俞募原络。遇痞满胀而不定、未见血分者，可左病右取亦可上病下取，循经取其四肢远端腧穴；遇胀满定处兼舌苔脉象见血滞者，则随其血之所在，取局部腧穴。在配穴上，老师力主以和为要，老师认为组方如组兵，组穴如组方，针灸处方亦如调兵遣将，兵将不和便不能制敌取胜。临床选取两穴配伍配合刺灸法便可有一阴一阳、一脏一腑、一表一里、一气一血、开阖相济、升降相乘之功[11]。痞满病的病机根本正是气机升降失和，因此老师治疗本病常两两配伍为对以求精疏和合，老师使用合募相配、八脉交会相配以上下和，俞募配穴法以前后和，表里经相配以阴阳和。如老师取足三里、中脘合募相配以复脾升胃降的生理功能[12]，腹泻型肠易激综合征属痞满时，选用天枢、上巨虚相配；慢性胃炎属痞满时取公孙、内关相配治疗。另外选用天枢穴时，即便症在一侧，老师亦使用双侧，使其一左一右针法相和，如此可避免单侧天枢施以针法有失气机平衡，得不偿失。

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